Μηχανικός αερισμός των πνευμόνων. Μέρος Ι: Φυσιολογία και φυσιοπαθολογία

PDF (English)
Δημοσιευμένα: Nov 13, 2017
DOI: https://doi.org/10.12681/jhvms.14878
Λέξεις-κλειδιά:
μηχανικός αερισμός φυσιολογία φυσιοπαθολογία
Ch. NIKOLAOU (Χ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ)
Μονάδα Χειρουργικής-Μαιευτικής, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης
I. SAVVAS (Ι. ΣΑΒΒΑΣ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης
A. PAPASTEFANOU (Α. ΠΑΠΑΣΤΕΦΑΝΟΥ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης
Περίληψη

Ο μηχανικός αερισμός, παρά το γεγονός ότι αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της χορήγησης γενικής αναισθησίας,δεν έχει ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή στην καθημερινή κτηνιατρική πράξη. Οι συνεχώς αυξανόμενες ανάγκες και εξελίξεις στο χώρο της αντιμετώπισης του πόνου, συνοδευόμενες από αναισθητικά πρωτόκολλα που προκαλούν υποαερισμό διεγχειρητικά, επιτάσσουν τη χορήγηση μηχανικού αερισμού σε επεμβάσεις και πέραν αυτών του ανοικτού θώρακα. Αν και η χορήγηση του δεν είναι απαραίτητη σε ένα μεγάλο ποσοστό χειρουργικών επεμβάσεων, η αδυναμία εφαρμογής του αποκλείει ένα μεγάλο αριθμό αναισθητικών πρωτοκόλλων από τη φαρέτρα του κλινικού, καθιστώντας τις αποφάσεις σχετικά με το είδος και τηνποσότητα των χορηγούμενων φαρμάκων ιδιαίτερα κρίσιμες. Η επιτυχής εφαρμογή του μηχανικού αερισμού προϋποθέτει τηλεπτομερή γνώση της φυσιολογίας και παθοφυσιολογίας της αναπνοής, καθώς και τις επιπτώσεις που μπορεί να επιφέρει η χορήγηση του σε αυτές. Ο ορισμός των όρων που περιγράφουν την αυτόματη αναπνοή και το μηχανικό αερισμό αποδεικνύεται αναγκαία πριν από κάθε προσπάθεια περιγραφής τους, καθώς δεν υπάρχει συμφωνία μεταξύ των συγγραφέων στη διεθνή βιβλιογραφία ως προς τη χρήση τους. Η ελαστικότητα των πνευμόνων, οι αντιστάσεις στη ροή του αέρα, ο χρόνος εισπνοής και ο λόγος του χρόνου εισπνοής προς το χρόνο εκπνοής αλληλοεπηρεάζονται τόσο κατά την αυτόματη αναπνοή όσο και κατάτο μηχανικό αερισμό των πνευμόνων επηρεάζοντας τις συνθήκες χορήγησης του. Το ογκότραυμα, το βαρότραυμα, η ανισοκατανομή αερισμού αιμάτωσης των πνευμόνων, το βιότραυμα και η μείωση της καρδιακής παροχής είναι μερικές απότις επιπλοκές χορήγησης μηχανικού αερισμού. Η απόφαση χορήγησης ή όχι μηχανικού αερισμού, η επιλογή του κατάλληλου αναπνευστήρα και οι ρυθμίσεις που πρέπει να γίνουν σε αυτό επηρεάζονται άμεσα από τις ανάγκες και την παθολογική κατάσταση του ασθενούς. Το παρόν άρθρο αποτελεί βιβλιογραφική ανασκόπηση των μηχανισμών της αναπνοής τόσο υπόφυσιολογικές όσο και υπό παθολογικές συνθήκες, και της επίδρασης που έχει σε αυτούς η χορήγηση μηχανικού αερισμού. Παραθέτονται, επίσης, γενικές οδηγίες και αρχές χορήγησης του σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις.

Λεπτομέρειες άρθρου
  • Ενότητα
  • Review Articles

Οι συγγραφείς των άρθρων που δημοσιεύονται στο περιοδικό διατηρούν τα δικαιώματα πνευματικής ιδιοκτησίας επί των άρθρων τους, δίνοντας στο περιοδικό το δικαίωμα της πρώτης δημοσίευσης.

Άρθρα που δημοσιεύονται στο περιοδικό διατίθενται με άδεια Creative Commons 4.0 Non Commercial και σύμφωνα με την άδεια μπορούν να χρησιμοποιούνται ελεύθερα, με αναφορά στο/στη συγγραφέα και στην πρώτη δημοσίευση για μη κερδοσκοπικούς σκοπούς.

Οι συγγραφείς μπορούν να καταθέσουν το άρθρο σε ιδρυματικό ή άλλο αποθετήριο ή/και να το δημοσιεύσουν σε άλλη έκδοση, με υποχρεωτική την αναφορά πρώτης δημοσίευσης στο J Hellenic Vet Med Soc

Οι συγγραφείς ενθαρρύνονται να καταθέσουν σε αποθετήριο ή να δημοσιεύσουν την εργασία τους στο διαδίκτυο πριν ή κατά τη διαδικασία υποβολής και αξιολόγησής της.

Λήψεις
Τα δεδομένα λήψης δεν είναι ακόμη διαθέσιμα.
Αναφορές
Bergman NA (1963) Distribution of inspired gas during anaesthesia and artificial ventilation. J Appi Physiol 18:1085-1089.
Bone RC (1983) Mechanical trauma in acute respiratory failure. Respir Care 28:618.
Bonnet F, Richard C, Glaser Ρ, Lafay M, Guesde R (1982) Changes in hepatic flow induced by continuous positive pressure ventilation in critically ill patients. Crit Care Med 10:703-705.
Cairo JM, Pilbeam S (2006) Effects of positive pressure ventilation on the cardiovascular, cerebral, renal and other organ systems In: Mechanical Ventilation Physiological and Clinical Applications 4th ed, Mosby Elsevier, Missouri pp:345-356.
Chatburn RL (1992) Classification of mechanical ventilators. Respir Care 37:1009-1025.
Clare M, Hopper Κ (2005) Mechanical ventilation: ventilator settings, patient management and nursing care. Comp Cont Educ Vet 27:256-269.
De Backer DD (2000) The effects of positive end-expiratory pressure on the splanchnic circulation. Intensive Care Med 26:361-363.
De Troyer (1995) Respiratory muscle function In: Respiratory medicine, London WB Saunders pp: 125-133.
Dodek K, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C; Canadian Critical Care Trials Group; Canadian Critical Care Society (2004)
Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator associated pneumonia. Ann Intern Med 141:305-313.
Don HF, Wahba WM, Craig DB (1972) Airway closure, gas trapping and functional residual capacity during anaesthesia. Anaesthesiology 36:533-53.
Drellich S (2002) Principles of mechanical ventilation. Vet Clin Small Anim 32:1087-1100.
Dreyfuss D, Soler Ρ, Basset G, Saumon G (1988) High inflation pressure pulmonary edema: respective effects of high airway pressure, high tidal volume and positive end-expiratory pressure.
Am Rev Respir Pis 137:1159-1164.
Drummond GB (1989) Chest wall movements in anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 6:161-196.
Drury DR, Henry JP, Goodman J (1947) The effects of continuous pressure breathing on kidney function. J clin Invest 26:945-951.
Froese AB (2006) Gravity, the belly and the diaphragm: you can't ignore physics. Anaesthesiology 104:193-196.
Hall SV, Johnson EE, Hedley-Whyte J (1974) Renal hemodynamics and function with continuous pressure ventilation in dogs. Anaesthesiology 41:452-461.
Hammond R (2007) Automatic ventilators In: BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia 2nd ed, BSAVA, Gloucester, pp: 49-61.
Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, Lundquist H, Svensson L, Tokics L (1985) Functional residual capacity, thoracoabdominal dimensions and central blood volume during general anaesthesia with muscle paralysis and mechanical ventilation. Anaesthesiology 62:247-254.
Hess DR, Kacmarek RM (2002) Essentials of mechanical ventilation 2nd ed, McGraw-Hill, New York, pp 3-16.
Hopper Κ (2009) Basic Mechanical Ventilation In: Small Animal Critical Care Medicine 1st ed Saunders Elsevier, Missouri, pp: 900-904.
Jenkinson SG (1983) Nutritional problems during mechanical ventilation in acute respiratory failure. Respir Care 28:641.
Jones JG, Faithfull D, Jordan C, Minty Β (1979) Rib cage movement during halothane anaesthesia in man. Br J Anaesth 51:399-407.
Lumb AB (2000a) Pulmonary ventilation: mechanisms and work of breathing In: Nunn's Applied Respiratory Physiology 5th ed, Reed Educational and Professional Publishing, Oxford pp: 113-134.
Lumb AB (2000b) The pulmonary circulation In: Nunn's Applied Respiratory Physiology 5th ed, Reed Educational and Professional Publishing, Oxford pp: 138-162.
Lumb AB (2000c) Distribution of pulmonary ventilation and perfusion In: Nunn's Applied Respiratory Physiology 5th ed, Reed Educational and Professional Publishing, Oxford pp: 163-199.
Maclntyre NR (1996) Minimizing alveolar stretch injury during mechanical ventilation. Respir Care 41:318-326.
Marini JJ, Gattinoni L (2004) Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two. Crit Care Med 32:250-255.
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ (2006a) Anaesthesia for thoracic surgery In: Clinical Anaesthesiology 4th ed, McGraw-Hill Companies, USA, pp:585-613.
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ (2006b) Critical Care In: Clinical Anaesthesiology 4th ed, McGraw-Hill Companies, USA, pp: 1018-1064.
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ (2006c) Neurophysiology and Anaesthesia In: Clinical Anaesthesiology 4th ed, McGraw-Hill Companies, USA, pp: 552-563.
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ (2006d) Respiratory Physiology: The effects of Anaesthesia In: Clinical Anaesthesiology 4th ed, McGraw-Hill Companies, USA, pp: 537-570.
Muscedere JG, Mullen JBM, Gan K, Slutsky AS (1994) Tidal ventilation at low airway pressures can augment lung injury. Am J Respir Crit Care Med 149:1327-1334.
Pepe ΡΕ, Lurie KG, Wigginton JG, Raedler C, Idris AH (2004) Detrimental hemodynamic effects of assisted ventilation in hemorrhagic states. Crit Care Med 32:414-420.
Pierson DJ, Hildebrandt J (1994) Pierson response to letter from F Piedaliue. Respir Care 39:670.
Pilbeam SP (2006a) Basic terms and concepts of mechanical ventilation In: Mechanical Ventilation Physiological and Clinical Applications 4th ed, Mosby Elsevier, Missouri, pp: 15-30.
Pilbeam SP (2006b) Effects of positive pressure ventilation on the pulmonary system In: Mechanical Ventilation Physiological and Clinical Applications 4th ed, Mosby Elsevier, Missouri, pp: 357-390.
Power I and Kam Ρ (2001) Respiratory Physiology In: Principles of Physiology for the Anaesthetist 1st ed, Arnold, London, pp: 63-97.
Qvist J, Pontoppidan H, Wilson RS, Lowenstein E, Laver MB (1975) Hemodynamic responses to mechanical ventilation with PEEP: the effect of hypervolemia. Anaesthesiology 42:45-55.
Raffe MR (2002) Principles of mechanical ventilation In: The Veterinary ICU Book 1st edition, Teton NewMedia, Jackson pp: 96-113.
Rutherford JS, Logan MR, Drummond GB (1994) Changes in endexpiratory lung volume on induction of anaesthesia with thiopentone or propofol. Br J Anaesth 73:579-582.
Slutsky AS, Tremblay LN (1998) Multiple organ failure. Is mechanical ventilation a contributing factor? Am J Respir Crit Care Med 157(6 ptl):1721-1725.
Steingrub JS, Tidswell M, Higgins TL (2003): Hemodynamic consequences of heart lung interactions. J Intensive Care Med 18:92-99.
Stock MC, Perei A (1997) Handbook of mechanical ventilator support, 2nd ed, Williams and Wilkins, Baltimore. Tyberg JV, Grant DA, Kingma I, Moore TD, Sun Y, Smith ER, Belenkie I (2000) Effects of positive intrathoracic pressure on pulmonary and systemic hemodynamics. Respir Physiol 119(2-3):171-9.
von Ungern-Sternberg BS, Frei FJ, Hammer J, Schibler A, Doerig R, Erb TO (2007) Impact of depth of propofol anaesthesia on functional residual capacity and ventilation distribution in healthy preschool children. Br J Anaesth 98:503-508.
Warner DO, Warner MA, Ritman EL (1995) Human chest wall function while awake and during halothane anaesthesia I. Quiet Breathing. Anaesthesiology 82:6-19.
West J (2007a) Mechanics of breathing - How the Lung is Supported and Moved In: Respiratory Physiology, The Essentials 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore: pp 95-123.
West J (2007b) Blood flow and metabolism - How the pulmonary circulation removes gas from the lung and alters some metabolites In: Respiratory Physiology, The Essentials 7th ed, Lippincott
Williams and Wilkins, Baltimore: pp 35-55.
West JB, Dollery CT (1965) Distribution of blood flow and pressureflow relations of the whole lung. J Appi Physiol 20:175-183.
West JB, Dollery CT, Naimark (1964) A distribution of blood flow in isolated lung; relation to vascular and alveolar pressures. J Appi Physiol 19:713-724.
Waddell LS, King LG (2007) General approach to dyspnoea In: BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care 2nd ed, British Small Animal Veterinary Association,
Gloucester, pp: 85-113.
Τα περισσότερο διαβασμένα άρθρα του ίδιου συγγραφέα(s)