Μηχανικός αερισμός των πνευμόνων. Μέρος Π: Βασικές αρχές και λειτουργία των αναπνευστήρων.

PDF (English)
Δημοσιευμένα: Nov 13, 2017
DOI: https://doi.org/10.12681/jhvms.14864
Λέξεις-κλειδιά:
Αναπνευστήρες αρχές λειτουργία
K. PAVLIDOU (Κ. ΠΑΥΛΙΔΟΥ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή, Α.Π.Θ.
I. SAVVAS (Ι. ΣΑΒΒΑΣ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή, Α.Π.Θ.
T. ANAGNOSTOU (Τ. ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή, Α.Π.Θ.
Περίληψη

Ο μηχανικός αερισμός είναι η διαδικασία με την οποία υποστηρίζεται η αναπνοή χειροκίνητα ή μηχανικά. Όταν η αυθόρμητη αναπνοή είναι ανεπαρκής ή έχει σταματήσει, ο μηχανικός αερισμός αποτελεί τη θεραπεία που θα σώσειτη ζωή του ζώου και πρέπει να εφαρμόζεται αμέσως. Ο αναπνευστήρας αυξάνει τον αερισμό του ασθενούς με τη διοχέτευση οξυγόνου ή μείγματος αέρα και οξυγόνου στους πνεύμονες. Οι αναπνευστήρες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο πλαίσιο της αναισθητικής διαχείρισης των ασθενών, αλλά και στη θεραπεία τους στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Ωστόσο, υπάρχουν διάφορες ανάμεσα στους αναισθητικούς αναπνευστήρες και στους αναπνευστήρες που χρησιμοποιούνται στη ΜΕΘ.Η κύρια ένδειξη για την εφαρμογή μηχανικού αερισμού είναι η δυσχέρεια στον αερισμό ή/και την οξυγόνωση του ασθενούς,λόγω παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος ή λόγω άλλων παθήσεων. Οι στόχοι του μηχανικού αερισμού είναι η παροχή επαρκούς οξυγόνου στους ασθενείς με μειωμένη ζωτική χωρητικότητα, η αντιμετώπιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ημείωση της δύσπνοιας και η ανακούφιση των αναπνευστικών μυών που βρίσκονται σε κόπωση. Η καταστολή της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος αποτελεί προϋπόθεση για το μηχανικό αερισμό. Οπιοειδή ή μυοχαλαρωτικά μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την καταστολή της αναπνοής του ασθενούς. Ο μηχανικός αερισμός μπορεί να εφαρμοστεί με διάφορους τρόπους: ως υποβοηθούμενος αερισμός, ελεγχόμενος αερισμός, συνεχής αερισμός θετικής πίεσης, διαλείπων αερισμός θετικήςπίεσης και υψίσυχνος αερισμός. Επιπλέον, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αυτόματων αναπνευστήρων που παρέχουν αερισμόμε θετική πίεση σε αναισθητοποιημένους ασθενείς ή σε ασθενείς που βρίσκονται σε καταστολή ή σε κωματώδη κατάσταση,όπως οι χειροκίνητοι αναπνευστήρες (αυτο-αναπληρούμένος ασκός), οι αναπνευστήρες ελεγχόμενης πίεσης, των οποίων ηλειτουργία βασίζεται στην πίεση (ο τερματισμός της εφαρμογής θετικής πίεσης γίνεται με βάση την πίεση), οι αναπνευστήρες ελεγχόμενου όγκου, των οποίων η λειτουργία βασίζεται στο χρόνο (ο τερματισμός της εφαρμογής θετικής πίεσης γίνεται μεβάση το χρόνο), και οι αναπνευστήρες ελεγχόμενης πίεσης. Στην κτηνιατρική πράξη, ο αναπνευστήρας κατά προτίμηση είναιφορητός, συμπαγής και ο χειρισμός του πρέπει να είναι εύκολος. Οι ρυθμίσεις στους περισσότερους αναισθητικούς αναπνευστήρες αφορούν τον όγκο αναπνοής, το χρόνο εισπνοής, την εισπνευστική πίεση, την αναπνευστική συχνότητα και την αναλογία εισπνευστικής προς εκπνευστική φάση (Ι:Ε). Οι αρχικές ρυθμίσεις συνήθως είναι: για τον όγκο αναπνοής 10-20 ml/kg, για τηνεισπνευστική πίεση 12-30 cm H2 0 και για την αναπνευστική συχνότητα 8-15 αναπνοες/min. Ο μηχανικός αερισμός είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της θεραπείας στη ΜΕΘ, αλλά κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς είναι πιθανόν να εμφανιστούν πολλά προβλήματα. Μηχανικά προβλήματα, όπως διαρροές, μπορεί να προκύψουν και για αυτό οι αναπνευστήρες πρέπει να ελέγχονται εκ των προτέρων και περιοδικά. Επιπλέον, παθολογικές καταστάσεις όπως τραυματισμός του πνεύμονα, πνευμονία, πνευμοθώρακας, μυοπάθεια και αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού και να καταστήσουν προβληματική την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα.

Λεπτομέρειες άρθρου
  • Ενότητα
  • Review Articles

Οι συγγραφείς των άρθρων που δημοσιεύονται στο περιοδικό διατηρούν τα δικαιώματα πνευματικής ιδιοκτησίας επί των άρθρων τους, δίνοντας στο περιοδικό το δικαίωμα της πρώτης δημοσίευσης.

Άρθρα που δημοσιεύονται στο περιοδικό διατίθενται με άδεια Creative Commons 4.0 Non Commercial και σύμφωνα με την άδεια μπορούν να χρησιμοποιούνται ελεύθερα, με αναφορά στο/στη συγγραφέα και στην πρώτη δημοσίευση για μη κερδοσκοπικούς σκοπούς.

Οι συγγραφείς μπορούν να καταθέσουν το άρθρο σε ιδρυματικό ή άλλο αποθετήριο ή/και να το δημοσιεύσουν σε άλλη έκδοση, με υποχρεωτική την αναφορά πρώτης δημοσίευσης στο J Hellenic Vet Med Soc

Οι συγγραφείς ενθαρρύνονται να καταθέσουν σε αποθετήριο ή να δημοσιεύσουν την εργασία τους στο διαδίκτυο πριν ή κατά τη διαδικασία υποβολής και αξιολόγησής της.

Λήψεις
Τα δεδομένα λήψης δεν είναι ακόμη διαθέσιμα.
Αναφορές
Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM et al. (1998) Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. Ν Engl J Med, 338:347-354.
Battaglia AM, Shawver D (2007) Mechanical Ventilation. In: Small Animal Emergency and Critical Care. Elsevier, Misouri, pp. 116-123.
Branson RD (1994) Flow-triggering systems. Respir Care, 39:138-144.
Chatburn RL (1992) Classification of mechanical ventilators. Respir Care, 37:1009-1025.
Chatburn RL (2010) Understanding mechanical ventilators. Expert Rev Respir Med, 4:809-819.
Dorsch JA, Dorsch SE (2008) Anesthesia Ventilators. In: Anesthesia Equipment, fifth edn, Williams & Wilkins, Philadelphia, pp. 311-371.
Drellich S (2002) Principles of mechanical ventilation. Vet Clin Small Anim, 32:087-1100.
Goulet R, Hess D, Kacmarek RM (1997) Pressure vs flow triggering during pressure support ventilation. Chest, 111:1649-1653.
Grasso S. Measurement and interpretation of respirtaory system mechanics during controlled mechanical ventilation for general anesthesia. In: Proceedings AVA Spring Meeting, 2011 Bari, Italy. pp 21-34.
Gravenstein JS, Nederstigt JA (1990) Monitoring for disconnection: ventilators with bellows rising on expiration can deliver tidal volumes after disconnection. J Clin Monit, 6:207-210.
Gravenstein N, Banner MJ, McLaughlin G (1987) Tidal volume changes due to the interaction of anesthesia machine and anesthesia ventilator. J Clin Monit, 3:187-190.
Gurkan OU, O'Donnell C, Brower R et al. (2003) Differential effects of mechanical ventilatory strategy on lung injury and systemic organ inflammation in mice. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol, 285:L710-718.
Hammond R (2007) Automatic ventilators. In: Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia. Second edn, BSAVA, Gloucecter, pp. 49-60.
Hartsfield SM (1999) Airway management and ventilation. In: Essentials of Small Animal Anesthesia and Analgesia. Lippincott, Philadelphia, pp. 292-325.
Hartsfield S (2007) Airway management and Ventilation. In: Lumb & Jones' Veterinary Anesthesia and Analgesia, fourth edn, Blackwell, Oxford, pp. 495-531
Haskins SC (2011a) Discontinuation of ventilator support. Modes of ventilation and an approach to a challenging situation. AVA Spring meeting,Vol., Bari, Italy, pp. 51-54.
Haskins SC (2011b) Long-term ventilation in an intensive care unit; an evaluation of techniques and results. AVA Spring meeting, Vol., Bari, Italy, pp. 38-41.
Hess DR(2010) Ventilator modes: where have we come from and where are we going? Chest, 137:1256-1258.
Hopper K, Haskins SC, Kass PH et al. (2007) Indications, management, and outcome of long-term positive-pressure ventilation in dogs and cats: 148 cases (1990-2001). J Am Vet Med Assoc, 230:64-75.
Lee JA, Drobatz KJ, Koch MW et al. (2005) Indications for and outcome of positive-pressure ventilation in cats: 53 cases (1993-2002). J Am Vet Med Assoc, 226:924-931.
Maclntyre NR (1986) Respiratory function during pressure support ventilation. Chest, 89:677-683.
Maclntyre NR (2004) Evidence-based ventilator weaning and discontinuation. Respir Care, 49:830-836.
Maclntyre Ν (2006) Discontinuing mechanical ventilatory support: removing positive pressure ventilation vs removing the artificial airway. Chest, 130:1635-1636.
Maclntyre Ν (2007) Discontinuing mechanical ventilatory support. Chest, 132:1049-1056.
Maclntyre NR, Cook DJ, Ely EW, Jr. et al. (2001) Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest, 120:375S-395S.
Marino PL (1998) Modes of assisted ventilation. In: The ICU Book. Lippincott, Philadelphia, pp. 473-489.
McKelvey D, Hollingshead KW (2003) Special Techniques. In: Veterinary Anesthesia and Analgesia. Third edn, Elsevier, 286-314.
Mushin WW, Rendell-Baker L, Thompson PW et al. (1980) Physical Aspects of Automatic Ventilators:Basic Principles. In: Automatic Ventilation of the Lungs, third edn, Oxford, pp. 62-131.
Nunn J (2000) Artificial ventilation. In: Nunnass Applied Respiratory Physiology. 587-622.
Ranieri VM (2011) Ventilator Induced Lung Injury Mechanisms. AVA Spring Meeting,Vol., Bari, Italy, pp. 35-37.
Ranieri VM, Suter PM, Tortorella C et al. (1999) Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. Jama,282:54-61.
Richard JC, Carlucci A, Breton L et al. (2002) Bench testing of pressure support ventilation with three different generations of ventilators. Intensive Care Med, 28:1049-1057.
Richard JC, Kacmarek RM (2009) ICU mechanical ventilators, technological advances vs. user friendliness: the right picture is worth a thousand numbers. Intensive Care Med, 35:1662-1663.
Sassoon CS, Gruer SE (1995) Characteristics of the ventilator pressure-and flow-trigger variables. Intensive Care Med, 21:159-168.
Schmidt GA, Hall GB (2005) Management of the ventilated patient. In: Principles of critical care, third edn, The McGraw-Hill Companies, 481-498.
Singer BD, Corbridge TC (2009) Basic invasive mechanical ventilation. South Med J, 102:1238-1245.
Sorrell-Raschi L (2009) Blood gas and oximetry monitoring. In: Small Animal Critical care Medicine. 1st ed, Elsevier press, Misouri: pp 878-886
Stefanopoulou Ρ (2009) Pressure-Volume Ventilators: Advantages, disadvantages and basic settings. Pneumon Supplement, 22:26-28.
Stewart TE, Meade MO, Cook DJ et al. (1998) Evaluation of a ventilation strategy to prevent barotrauma in patients at high risk for acute respiratory distress syndrome. Pressure- and Volume-
Limited Ventilation Strategy Group. Ν Engl J Med, 338:355-361.
Stewart, N. I., Jagelman, T. A. & Webster N. R. 2011. Emerging modes of ventilation in the intensive care unit. Br J Anaesth, 107, 74-82.
Sykes MK, McNicol MW, Campell EJM (1976) Physiological aspects of mechanical ventilation. In: Respiratory failure. Second edn.Szpisjak DF, Lamb CL, Klions KD (2005) Oxygen consumption with mechanical ventilation in a field anesthesia machine. Anesth Analg, 100:1713-1717.
Thille AW, Lyazidi A, Richard JC et al. (2009) A bench study of intensive-care-unit ventilators: new versus old and turbine-basedversus compressed gas-based ventilators. Intensive Care Med, 35:1368-1376.
Tobin MJ (2001) Advances in mechanical ventilation. Ν Engl J Med, 344:1986-1996.
Toi G, Palmer J (2010) Principles of mechanical ventilation. Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 38:1145-1146.
Tung A, Drum ML, Morgan S (2005) Effect of inspiratory time on tidal volume delivery in anesthesia and intensive care unit ventilators operating in pressure control mode. J Clin Anesth, 17:8-15.
Ward CS (1975) Ventilators-Resuscitators, Respirtaors, Breathing Systems. In: Anaesthetic Equipment. Macmillan, England, pp. 117-145.
Τα περισσότερο διαβασμένα άρθρα του ίδιου συγγραφέα(s)