Γαλακτικά ιόντα: η σημασία τσυς στη μσνάδα εντατικής θεραπείας

PDF (English)
Δημοσιευμένα: Νοε 21, 2017
DOI: https://doi.org/10.12681/jhvms.14942
Λέξεις-κλειδιά:
γαλακτικά ιόντα εντατική θεραπεία
K. PAVLIDOU (Κ. ΠΑΥΛΙΔΟΥ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.
I. SAVVAS (Ι. ΣΑΒΒΑΣ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.
G. KAZAKOS (Γ. ΚΑΖΑΚΟΣ)
Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.
Περίληψη

Τα γαλακτικά ιόντα παράγονται στα κύτταρα σε συνθήκες αναερόβιου μεταβολισμού. Η αυξημένη συγκέντρωση τους στο αίμα ονομάζεται υπερλακτιαιμία, ενώ στη γαλακτική οξέωση συνυπάρχει μείωση του pH του αίματος. Η υπερλακτιαιμία και η γαλακτική οξέωση εμφανίζονται κυρίως στο shock, αλλά παρατηρούνται και σε άλλα σύνδρομα. Στον τομέα της κτηνιατρικής εντατικής θεραπείας, η κλινική έρευνα σχετικά με τη σημασία του προσδιορισμού των γαλακτικών ιόντων είναι περιορισμένη, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για την αξία του στην πρόγνωση ορισμένων παθολογικών καταστάσεων. Ακόμη, φαίνεται πως η σοβαρότητα ενός νοσήματος είναι ανάλογη με τη συγκέντρωση των γαλακτικών ιόντων στο αρτηριακό αίμα και η αύξησητης είναι αρνητικός προγνωστικός δείκτης, τουλάχιστον στο σκύλο. Τα κυριότερα σημεία παραγωγής του γαλακτικού οξέος είναιοι σκελετικοί μύες, ο εγκέφαλος, η καρδιά, το δέρμα, ο γαστρεντερικός σωλήνας, τα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα. Το ήπαρ και οι νεφροί αποτελούν τα σημεία κατανάλωσης των γαλακτικών ιόντων, μεταβολίζοντας σχεδόν το 50% αυτών. Στις περισσότερες περιπτώσεις ασθενών στις μονάδες εντατικής θεραπείας, η υπερλακτιαιμία και η γαλακτική οξέωση οφείλονται στηνυποξία και τη μειωμένη διαιμάτωση. Οι ασθενείς με γαλακτική οξέωση έχουν προδιάθεση για την εκδήλωση πολυοργανικής ανεπάρκειας και έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Η επίμονη συστηματική οξέωση επηρεάζει και την συσπαστικότητα του μυοκαρδίου, μειώνει την καρδιακή παροχή και την αιμάτωση των οργάνων και προκαλεί υποξία. Τα αίτια της υπερλακτιαιμίας μπορούν να ταξινομηθούν σε τρεις κατηγορίες: αυξημένη γλυκολυτική δραστηριότητα (αλκάλωση, έκκρισηκατεχολαμινών), αυξημένη παραγωγή πυρουβικού οξέος και καταστάσεις έντονου μεταβολισμού. Η γαλακτική οξέωση διακρίνεται στην τύπου Α και στην τύπου Β. Ο υπολογισμός της συγκέντρωσης των γαλακτικών ιόντων μπορεί να γίνει τόσο σε ολικό αίμα όσο και στο πλάσμα με δύο βασικές μεθόδους: την ενζυμική χρωματογραφία και την ενζυμική αμπερομετρία. Η μέτρηση των γαλακτικών σε ασθενείς της μονάδας της εντατικής θεραπείας είναι σημαντική για την εκτίμηση τριών παραμέτρων: της μειωμένης διαιμάτωσης και οξυγόνωσης των οργάνων, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της πρόγνωσης της θνησιμότητας. Στην κτηνιατρική κλινική πράξη η μέτρηση της συγκέντρωσης των γαλακτικών ιόντων συμβάλλει στην πρόγνωση παθολογικών καταστάσεων, όπως είναι η σηπτική περιτονίτιδα, η στροφή του στομάχου, η πυομήτρα και η μπαμπεζίωση. Η θεραπεία της γαλακτικής οξέωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και στόχος είναι η αποκατάσταση της διαιμάτωσης και της οξυγόνωσης των ιστών, η οποία επιτυγχάνεται με τον αερισμό και την χορήγηση υγρών. Οι διάφορες μικροβιακές λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με την χορήγηση αντιβιοτικών, ενώ η χρησιμότητα των διττανθρακικών ιόντων στη θεραπεία της γαλακτικής οξέωσης είναι ακόμα αμφιλεγόμενη.

Λεπτομέρειες άρθρου
  • Ενότητα
  • Review Articles

Οι συγγραφείς των άρθρων που δημοσιεύονται στο περιοδικό διατηρούν τα δικαιώματα πνευματικής ιδιοκτησίας επί των άρθρων τους, δίνοντας στο περιοδικό το δικαίωμα της πρώτης δημοσίευσης.

Άρθρα που δημοσιεύονται στο περιοδικό διατίθενται με άδεια Creative Commons 4.0 Non Commercial και σύμφωνα με την άδεια μπορούν να χρησιμοποιούνται ελεύθερα, με αναφορά στο/στη συγγραφέα και στην πρώτη δημοσίευση για μη κερδοσκοπικούς σκοπούς.

Οι συγγραφείς μπορούν να καταθέσουν το άρθρο σε ιδρυματικό ή άλλο αποθετήριο ή/και να το δημοσιεύσουν σε άλλη έκδοση, με υποχρεωτική την αναφορά πρώτης δημοσίευσης στο J Hellenic Vet Med Soc

Οι συγγραφείς ενθαρρύνονται να καταθέσουν σε αποθετήριο ή να δημοσιεύσουν την εργασία τους στο διαδίκτυο πριν ή κατά τη διαδικασία υποβολής και αξιολόγησής της.

Λήψεις
Τα δεδομένα λήψης δεν είναι ακόμη διαθέσιμα.
Αναφορές
Allen SE and Holm JL (2008) Lactate: physiology and clinical utility. J Vet EmergCrìt Care, 18:123-132.
Arieff AI (1989) Pathogenesis of Lactic Acidosis. Diabetes Metab Rev, 5:637-649.
Arieff AI, Park R, Leach WJ and Lazarowitz VC (1980) Pathophysiology of experimental lactic acidosis in dogs. Am J Physiol, 239:F135-142.
Bakker J, Coffernils M, Leon M, Gris Ρ and Vincent JL (1991) Blood lactate levels are superior to oxygen-derived variables in predicting outcome in human septic shock. Chest, 99:956-962.
Bakker J, Gris Ρ, Coffernils M, Kahn RJ and Vincent JL (1996) Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. Am J Surg, 171:221-226.
Bersin RM and Arieff AI (1988) Primary lactic alkalosis. Am J Med, 85:867-871.
Carden DL, Martin GB, Nowak RM, Foreback CC and Tomlanovich MC (1985) Lactic acidosis as a predictor of downtime during cardiopulmonary arrest in dogs. Am JEmergMed, 3:120-124.
Carden DL, Martin GB, Nowak RM, Foreback CC and Tomlanovich MC (1987) Lactic acidosis during closed-chest CPR in dogs. Ann EmergMed, 16:1317-1320.
Chrusch C, Bands C, Bose D, Li X, Jacobs H, Duke K, Bautista E, Eschun G, Light RB and Mink SN (2000) Impaired hepatic extraction and increased splanchnic production contribute to lactic
acidosis in canine sepsis. Am JRespir Crit Care Med, 161:517-526.
Cowan BN, Burns HJ, Boyle Ρ and Ledingham IM (1984) The relative prognostic value of lactate and haemodynamic measurements in early shock. Anaesthesia, 39:750-755.
Curtis SE and Cain SM (1992) Regional and systemic oxygen delivery/uptake relations and lactate flux in hyperdynamic, endotoxin-treated dogs.^4m Rev RespirDis, 145:348-354.
Dabareiner RM and White NA (1995) Large colon impaction in horses: 147 cases (19S5-1991). J Am Vet Med Assoc, 206:679-685.
de Papp E, Drobatz KJ and Hughes D (1999) Plasma lactate concentration as a predictor of gastric necrosis and survival among dogs with gastric dilatation-volvulus: 102 cases (1995-1998). J Am
Vet Med Assoc, 215:49-52.
DiBartola SP (2006) Metabolie Acid-Base Disorders. In:Fluids, electrolyte and acid-base disorders in small animal practice, 3rd edition, Saunders Elsevier, St. Louis, pp 251-283.
Furr MO, Lessard Ρ and White NA, 2nd (1995) Development of a colic severity score for predicting the outcome of equine colic. Vet Surg, 24:97-101.
Gutierrez G and Wulf ME (1996) Lactic acidosis in sepsis: a commentary. Intensive Care Med, 22:6-16.
Hagman R, Reezigt BJ, Bergstrom Ledin H and Karlstam E (2009) Blood lactate levels in 31 female dogs with pyometra. Acta Vet Scand, 51:2.
Hughes D, Rozanski ER, Shofer FS, Laster LL and Drobatz KJ (1999) Effect of sampling site, repeated sampling, pH and PC02 on plasma lactate concentration in healthy dogs. Am J Vet Res, 60:521-524.
Kelley KM, Hamann JJ, Navarre C and Gladden LB (2002) Lactate metabolism in resting and contracting canine skeletal muscle with elevated lactate concentration. J Appi Physiol, 93:865-872.
Kovacic JP (2009) Lactic acidosis. In: Small Animal Critical Care Medicine, Saunders Elsevier, St. Louis, pp 254-257.
Kruse JA and Carlson RW (1987) Lactate metabolism. Crit Care Clin, 3:725-746.
Kruse JA, Haupt MT, Puri VK and Carlson RW (1990) Lactate levels as predictors of the relationship between oxygen delivery and consumption in ARDS. Chest, 98:959-962.
Lagutchik MS, Ogilvie GK, Hackett KB and Wingfield WE (1998) Increased Lactate Concentrations in 111 and Injured Dogs. / Vet Emerg Crit Care, 8:117-127.
Lagutchik MS, Ogilvie GK, Wingfield WE and Hackett KB (1996) Lactate Kinetics in Veterinary Critical Care: A Review./ Vet Emerg Crit Care, 6:81-95.
Levin GM, Bonczynski JJ, Ludwig LL, Barton LJ and Loar AS (2004)Lactate as a diagnostic test for septic peritoneal effusions in dogs and cats. JAmAnim Hosp Assoc, 40:364-371.
McMichael MA, Lees GE, Hennessey J, Sanders M and Boggess M(2005) Serial plasma lactate concentrations in 68 puppies aged 4 to 80 days. J Vet Emerg Crit Care, 15:17-21.
Mizock BA and Falk JL (1992) Lactic acidosis in critical illness. Crit CareMed,20:80-93.
Nel M, Lobetti RG, Keller Ν and Thompson PN (2004) Prognostic value of blood lactate, blood glucose and hematocrit in canine babesiosis. / Vet Intern Med, 18:471-476.
Park R and Arieff AI (1980) Lactic acidosis. Adv Intern Med, 25:33-68.
Pittard AJ (1999) Does blood lactate measurement have a role in the management of the critically ill patient? Ann Clin Biochem, 36:401-407.
Prentice A, Vadgama Ρ and Dunlop W (1990) Changes in plasma and whole blood lactate in response to arterial occlusion. Intensive Care Med, 16:28-32.
Rand JS, Kinnaird E, Baglioni A, Blackshaw J and Priest J (2002) Acute stress hyperglycemia in cats is associated with struggling and increased concentrations of lactate and norepinephrine. / Vet Intern Med, 16:123-132.
Royle G and Kettlewell M (1978) Liver function and lactate metabolism in the ill surgical patient. Br J Surg, 65:661-662.
Us MH, Ozkan S, Oral L, Ogus T, Acar HV, Cakir O, Keskin O, Top C and Gokben M (2001) Comparison of the effects of hypertonic saline and crystalloid infusions on haemodynamic parametersduring haemorrhagic shock in dogs. JIntMedRes, 29:508-515.
Τα περισσότερο διαβασμένα άρθρα του ίδιου συγγραφέα(s)